Hérnia Disco: Tudo que você precisa saber sobre ela

Já parou para notar a quantidade de movimentos que fazemos com a coluna todos os dias? E como estamos falando de uma região cheia de vértebras, nervos, músculos e ligamentos, dá para perceber a importância de se ter uma estrutura que a proteja dos impactos, certo?

É justamente para isso que servem os discos intervertebrais. Eles funcionam como amortecedores de toda a coluna vertebral durante os movimentos, distribuindo o peso do corpo de forma controlada, para que não haja lesões.

O disco intervertebral fica localizado entre duas vértebras. O disco possui uma área central gelatinosa (núcleo pulposo) circundada por um anel, que mantém esse núcleo no seu interior. O núcleo gelatinoso serve como um amortecedor de cargas na coluna.

A hérnia de disco se origina quando o núcleo do disco intervertebral migra de seu local, de dentro do disco para a periferia, em direção ao canal medular. Esse material que escapa para fora da coluna pode pressionar e irritar os nervos que passam pela medula espinhal, gerando dor, dormência, ou fraqueza em algum segmento corporal, dependendo da sua localização.

É uma condição extremamente dolorosa e incapacitante, mas com evolução, na maioria das vezes, benigna, e o paciente consegue redução dos sintomas de forma eficaz e em pouco tempo através de tratamentos conservadores.

A hérnia de disco é mais comum na coluna lombar, devido à sua curvatura ser mais acentuada, e ao fato de que é a coluna lombar que sofre maior sobrecarga e sustenta mais peso no dia a dia. Mas pode acometer também a coluna cervical e torácica.

Causas da hérnia de disco
Existem fatores que podem contribuir para o surgimento de uma hérnia de disco.
o Fatores hereditários;
o Traumas diretos ou de repetição;

o Fumo;
o Idade avançada (também é motivo de lesões degenerativas);
o Ação de inclinar e girar o tronco frequentemente;
o Permanecer sentado ou em pé por muito tempo, principalmente no trabalho;
o Ação de levantar, empurrar e puxar objetos frequentemente;
o Movimentos repetitivos;
o Trabalho que provoca vibrações no corpo;
o Sedentarismo, a ausência de atividades físicas prejudica os músculos, atrofiando suas fibras e
tornando-as mais fracas, gerando uma pressão exagerada sobre os discos.
o Fatores psicológicos e psicossociais.

Tipos de hérnia de disco

Hérnia de disco protrusa: acontece quando um disco cartilaginoso fica mais largo que os outros, devido ao dano de algumas fibras. O líquido interno dos discos ainda permanece no lugar, mas pela estrutura estar mais larga, as paredes ficam sensíveis, causando a dor da hérnia;
o Hérnia de disco extrusa: trata-se da hérnia que ocorre quando o disco se rompe, transbordando o líquido gelatinoso interno;
o Hérnia de disco sequestrada: A hérnia de disco sequestrada é aquela que rompe a parede do disco e o líquido gelatinoso migra para dentro do canal medular, para cima ou para baixo. Além da pressão na raiz nervosa, provoca inflamação e compressão contínua. É o tipo de hérnia que provoca a chamada dor química, pois esse núcleo pulposo, quando fora do seu ambiente natural, tem propriedades químicas ácidas e provoca dores insuportáveis. O paciente se apresenta com postura antálgica, inclinando o tronco para o lado que lhe dê conforto.

Sintomas da hérnia de disco

Os mais comuns são dores localizadas nas regiões onde existe a lesão do disco. Essas dores podem ser irradiadas para outras partes do corpo. Quando a hérnia é na coluna cervical, as dores ou as alterações de sensibilidade se irradiam para as regiões superiores dos ombros, para os braços, as mãos e os dedos. Se a hérnia de disco é lombar, as dores se irradiam para as pernas e pés.

O paciente pode também sentir formigamento, dormência, ardência e dores na parte interna da coxa. As pessoas relatam que é uma “dor chata” e que não existe posição que melhore. Alguns relatam que pioram quando vão dormir. Isso acontece porque nesse momento o corpo fica relaxado e os discos se reidratam, aumentando o seu volume, e consequentemente comprimem as raízes nervosas. Nos casos mais graves, a compressão poderá causar perda de força nas pernas e até mesmo incontinência urinária.

Observe os principais sintomas de forma resumida:
Dor nas costas há mais de três meses;
Postura antálgica, que é a coluna ´´torta“ quando entra em crise;
Dor noturna que piora durante o sono e que permanece ao acordar;
Dor que piora ao ficar em pé com a perna estendida;
Bastante dificuldade para ficar sentado por mais de 10 minutos;
Redução de força em uma das pernas ou nas duas;
Impossibilidade de ficar de ponta de pé com uma das pernas;
Dor, formigamento ou dormência nos membros;
Dificuldades extremas para segurar a urina;

Nenhum tipo de dor na coluna deve ser ignorado, principalmente, quando o paciente detecta a presença de um ou mais dos sintomas listados acima. Ao identificar incômodos similares, deve-se procurar por ajuda especializada imediatamente. Mascarar a dor com o uso de medicamentos (por conta própria) ou “receitas caseiras” é colocar a saúde em risco.

O ideal é investigar a causa das dores e demais sintomas com a ajuda de um especialista para que a raiz do problema (e não somente os efeitos que ele manifesta) seja tratada de forma adequada e efetiva.

Como é feito o diagnóstico?

O diagnóstico pode ser feito clinicamente, levando-se em conta o histórico do paciente, as características dos sintomas e o resultado do exame físico realizado durante a avaliação.

Então a primeira coisa a se fazer para o diagnóstico da hérnia de disco é a identificação dos sintomas, uma vez que o paciente procura o médico quando sente alguma dor ou alteração. Por isso é importante que o paciente conheça os sintomas da hérnia de disco e possa identificar quando existe a desconfiança dessa condição, para que ele procura um médico especialista para uma melhor investigação.

Caso você consiga identificar os sintomas e desconfie que possa está com hérnia de disco, você deve procurar um médico especialista em coluna, que pode ser um médico do exercício, um ortopedista, um neurologista, ou um cirurgião de coluna – ortopédico ou neurológico, podendo também ser avaliado pelo fisioterapeuta, pois também é um profissional de primeiro contato e vai lhe ajudar.

Diagnóstico clínico

Fase de escutar o paciente, entender o que trouxe ele até o consultório, colher todas as informações importantes e relevantes para ser feito o diagnóstico. Dentre as informações a serem consideradas durante a consulta, estão: quando os sintomas começaram, quais são as atividades que pioram ou aliviam os sintomas, o quão forte e/ou limitante são os sintomas, principalmente a dor, e se você chegou a realizar algum tratamento para os sintomas apresentados.

Perguntas ainda sobre a localização da dor, e sobre a função de outros órgãos e sistemas relacionados também são necessárias para uma adequada avaliação da hérnia de disco.

Após a anamnese, é realizado o exame físico. Durante o exame físico, a primeira coisa que devem ser avaliados são pontos de tensão nas costas, pois a causa dos sintomas pode ser simplesmente uma contratura muscular, fácil de ser resolvida com medidas simples.

Parte do exame físico consiste no paciente assumir diferentes posturas, e movimentar as pernas e os braços em diferentes direções, de forma a tentar identificar a origem da dor e dos sintomas. Um exame neurológico é necessário para identificar a extensão dos acometimentos, e o médico irá testar os reflexos do paciente, bem como a sua força muscular, a sua capacidade de caminhar, e a sua sensibilidade.

Na maioria dos casos, o diagnóstico da hérnia de disco pode ser fechado ainda no consultório, com base na história clínica do paciente e no exame físico. Porém, em alguns casos, possa ser necessário realizar exames de imagem, para identificar que outras causas possam estar por trás dos sintomas, ou quando diagnóstico não fica muito claro apenas pelo exame clínico.

Outros exames podem ser pedidos também para pacientes já com o diagnóstico de hérnia de disco e em acompanhamento, para planejamento de cirurgias de correção.

· Diagnóstico por exames de imagem
Exames de imagem são necessários quando existe dúvida no diagnóstico, ou para excluir outras causas dos sintomas, como tumores pressionando a coluna, fraturas de vértebras, infecções, inflamações, entre outras.

Dentre os exames de imagem mais utilizados para a avaliação da hérnia de disco e ajuda no fechamento do diagnóstico estão:
• Raio-X: não são capazes de detectar os discos herniados, pois eles são específicos para a visualização de ossos. Mas eles podem servir para excluir outras causas de dor nas costas. Exemplos de doenças que podem ser detectadas no raio-X são infecções nos ossos, tumores, problemas de alinhamento da coluna, ou mesmo fraturas vertebrais.
• Tomografia computadorizada (TC): a TC é uma espécie de raio-X seriado, ou seja, diferentes fotografias são tiradas do corpo em diferentes direções, e um programa de computador é responsável por criar uma imagem tridimensional daquele segmento no final. A tomografia já permite a melhor visualização de estruturas ao redor da coluna, mas ainda é mais específica para ossos, fornecendo imagens um pouco mais detalhadas do que o raio-X.
• Ressonância magnética (RM): utiliza de ondas de rádio e de um campo magnético extremamente forte, e cria imagens tridimensionais de estruturas do corpo. Esse, sim, é o exame capaz de mostrar o disco e sua herniação, quando presente, mostrando exatamente o local da hérnia de disco e quais os nervos estão sendo afetados.
• Mielograma: o mielograma nada mais é do que o raio-X da coluna após a aplicação de um corante no líquido raquidiano, e é capaz de mostrar pressões da medula espinhal ou nos nervos, devido à hérnias de disco, ou mesmo outras doenças. Esse exame não é específico para a hérnia de disco, mas pode ajudar a perceber o impacto da hérnia de disco na coluna.
• Eletromiograma: o eletromiograma é um estudo da condução dos impulsos elétricos no nervo. Ele avalia a condução do impulso, e pode ajudar na identificação do local de lesão nervosa, pois ele detecta uma redução ou mesmo falha completa na transmissão de estímulos no local onde o nervo está sendo pressionado pela hérnia. Mais uma vez, esse exame detecta problemas de condução causados por diversas condições, e não é específico da hérnia de disco, mas pode ajudar inclusive no planejamento do tratamento.

É muito comum que os pacientes tenham algum achado em algum exame de imagem correspondente à hérnia de disco, mas não apresentem nenhum sintomas.

Hérnia de disco tem cura?

A hérnia de disco apresenta diferentes fases de evolução. Quando o nível de comprometimento da coluna não é tão crônico, opções de tratamento conservador, como técnicas de fisioterapia, podem ser adotadas com êxito. Apesar de constituírem a minoria, há os casos mais graves, onde nenhum procedimento não invasivo surte efeito. Nesses casos, a cirurgia pode ser necessária para corrigir o problema.

Na maioria dos casos de hérnia de disco podem ser tratados com garantia de sucesso, sendo necessária uma manutenção de importantes hábitos ao longo da vida para evitar recidivas. O período de recuperação total é individual, depende, cada paciente evolui de acordo com suas condições, não existe um período padrão. Esse processo também vai depender do quadro da hérnia de disco submetido ao tratamento e do comportamento do paciente em obediência às orientações médicas e fisioterápicas.

Tratamento
Há diversas formas de tratamento e a indicação varia conforme o grau de avanço e complexidade do problema do paciente.

Algumas formas de tratamento são:

Cirúrgico: Segundo pesquisas, somente 5% dos casos de hérnia de disco precisam de cirurgia. A maioria é curada com terapias não invasivas, caso esta não surta efeito é visto a possibilidade cirúrgica. Como toda operação, esse procedimento implica riscos, como o de sofrer reações à anestesia ou ser vítima de infecções. Por isso o tratamento cirúrgico muitas vezes não é a primeira opção.

Após a cirurgia, o paciente necessitará de fisioterapia para reabilitação dos movimentos da coluna, e como sequela existe limitação de movimentação naquele segmento da coluna, caso uma fixação com placa de metal tenha sido utilizada.

Não cirúrgico:
Tratamento medicamentoso
Um dos tratamentos mais comuns para hérnia de disco é com o uso de remédio como: anti-inflamatórios que ajudam na diminuição da inflamação e dor causada pela hérnia de disco.

Além disso, também podem ser usados analgésicos para ajudar a aliviar a dor pela compressão do disco vertebral.

Mudanças no estilo de vida e medidas caseiras:
Mudanças de hábito incluem, a prática regular de atividade física, manutenção do peso corpora, de uma dieta equilibrada, de uma hidratação adequada, entre outros.

A prática de exercícios é especialmente importante, pois é um tratamento fundamental para a hérnia de disco, principalmente aqueles que fortalecem a musculatura das costas. No caso de pacientes com hérnia de disco, um acompanhamento mais específico feito por um fisioterapeuta, principalmente nos momentos de crise, pode ser importante para uma melhora rápida dos sintomas.

Evite sempre o repouso absoluto. Muito cuidado deve ser tomado na hérnia de disco, pois não é todo o tipo de atividade nem de exercício que pode ser realizado, e muitos podem inclusive piorar o quadro. Mas ruim par ao paciente é também ficar de repouso, sem se movimentar, o que gera um ciclo de inatividade, espasmo muscular e rigidez articular, e dor, que é muito difícil de ser quebrado, e pode atrasar a reabilitação completa. Evite atividades que pioram a dor, mas se mantenha o mais ativo possível.

O uso de calor ou frio para auxiliar no alívio da dor é recomendado e muito eficaz. Nos primeiros dias, ou se existirem sinais de inflamação como pele vermelha, quente, inchada, e dor, use gelo no local. Após alguns dias, quando os sinais da inflamação já estão reduzidos, o calor é melhor para aliviar a dor, pois ele ainda auxiliar no relaxamento muscular, dando conforto além da redução da dor.

Fisioterapia:
A fisioterapia tem por objetivo trabalhar alterações estruturais e mecânicas da coluna, e da musculatura adjacente, para inicialmente reduzir os sintomas e fazer com que o paciente retorne às suas atividades, e num segundo momento aumentar a estabilidade da coluna de forma que os sintomas não apareçam novamente.

O fisioterapeuta irá encaminhar o paciente para fazer os exercícios melhores para o seu caso, o que ele pode e o que ele não pode fazer, quais são as modalidades que ele pode praticar, e como ele deve realizar as atividades do dia a dia de forma a permanecer sem dor. Onde o Pilates é o mais bem indicado, pois as aulas são ministradas por fisioterapeutas, onde o mesmo irá elaborar o melhor plano de aula, para ajudar a diminuir a dor, mobilizar as articulações e fortalecer as musculaturas.

A fisioterapia pode ainda utilizar de recursos físicos, como a aplicação de gelo, calor, ultrassom, TENS, e outros tipos de estimulação elétrica, para auxiliar no alívio imediato da dor nas fases mais intensas dos sintomas.

Tratamentos alternativos:
Dentre elas as terapias alternativas para o tratamento da hérnia de disco, encontram-se:
• Osteopatia: é um conjunto de técnicas que envolve a manipulação da coluna, através dos chamados thrust, que tem por objetivo que corrigir a área que está com hipomobilidade (presa) e corrigir disfunções mecânicas e de posicionamento, que podem estar gerando a herniação do disco e a dor. Esse tipo de prática pode ser perigoso se realizada por profissional não habilitado, portanto, procure um osteopata competente e reconhecido se optar por esse tipo de tratamento.
• Acupuntura: a acupuntura é uma técnica hoje bem difundida para o alívio da dor, relaxamento e equilíbrio de energias corporais, e pode ajudar no alívio dos sintomas da hérnia de disco.
• Liberação miofascial: as técnicas de massagem ajudam no aumento da circulação sanguínea, no relaxamento muscular, diminuição dos pontos dolorosos da musculatura, e no alívio da dor, sendo eficazes no tratamento da hérnia de disco.
• RPG (reeducação postural global); Trata-se de um método qualitativo no tratamento para dor e de aplicação personalizada. Pois, é voltada para a individualidade de cada paciente.

A RPG funciona através de estímulos proprioceptivos que agem diretamente acionando o sistema de coordenação tônica postural. Onde redireciona o corpo do paciente por tensões no sistema musculoesquelético.

Essa prática é usada para o tratamento e prevenção da hérnia de disco. Pois, ela age aliviando as dores do paciente e também trabalha na funcionalidade dele, proporcionando mais qualidade de vida.

Essa forma de recurso terapêutico vem trazendo resultados positivos para o prognóstico dos pacientes com hérnia de disco e outras disfunções na coluna vertebral. Pois, a RPG alonga as cadeias musculares para diminuir a compressão neural e a inflamação, proporcionando alívio da dor no paciente.

A RPG no tratamento da hérnia de disco também tem o objetivo de diminuir a compressão imposta pelo disco intervertebral.

• Pilates: Cada vez mais os médicos têm indicado o Pilates como uma forma de tratamento para a hérnia de disco. São diversos fatores que influenciam na melhora da condição, entre eles:

Ajuda na conscientização postural, ajudando o realinhamento da postura; reequilíbrio das cadeias
musculares;

Princípio de estabilização da coluna por meio de respiração associada à contração do centro de força chamado de powerhouse – que são os músculos do abdômen e de toda a região do quadril, responsáveis por suportar a coluna lombar;

Fortalecimento e alongamento dos músculos da espinha dorsal, o que aumenta a proteção dos discos intervertebrais e o melhor alinhamento postural;

Promoção do afastamento entre as vértebras por meio de movimentos de alongamento crâniocaudal e a estimulação da correção postural.

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